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我省进一步强化医保基金预算管理控费作用
发布日期: 2017-08-21 浏览次数:

来源:山东省财政厅

近日,省财政厅会同省有关部门印发《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的通知》,通过加强基本医疗保险基金收支预算管理,控制医疗费用不合理增长,减轻个人负担,确保基本医疗保险制度和基金可持续运行。

一是严格基金预算管理。要求基本医疗保险统筹地区严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,科学编制基本医疗保险基金预算,依法足额征收医疗保险费、安排财政补助;优化基金统账结构,适当降低统筹基金向个人账户划入比例,提高统筹基金共济和支付能力;合理调整确定基本医疗保险报销比例和封顶线,稳步提高大病保障水平,切实缓解因病致贫、因病返贫问题;全面开展基本医疗保险基金精算分析,及时完善基本医疗保险实施办法。

二是强化基金监控措施。进一步加强基本医疗保险基金财务管理,推进业务、财务一体化建设,加强部门间信息共享;完善医疗保险信息系统,对定点医疗机构医疗费用实行事前提醒、事中监控、事后审核的全过程实时监管;健全基金信息披露机制,进一步明确卫生计生部门、人力资源社会保障部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构监控、披露医疗费不合理增长相关信息的责任,将控费目标实现情况与定点医疗机构年度医疗保险基金预算总额挂钩,对达不到控费目标的定点医疗机构,下一年度医疗保险基金预算总额只减不增。

三是全面改革支付方式。全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合付费方式,各市于2017年9月30日前制定出台推进基本医疗保险支付方式改革实施方案;健全定点医疗机构服务数量及质量的考核评价机制,建立以群众满意度和个人负担为核心的考核评价体系,防止过度医疗、为控制成本推诿病人或减少必要服务;建立“结余适当留用、超支合理分担”的基金支付激励约束办法,激励定点医疗机构提高服务效率和质量。

根据控费结果和管理任务两个考核维度,明确公立医院医疗费用增幅、基本医疗保险基金预算编制质量、全根据控费结果和管理任务两个考核维度,明确公立医院医疗费用增幅、基本医疗保险基金预算编制质量、全面改革医疗保险支付方式等9项二级指标和20项三级指标,每年对各地医疗保险基金预算管理、支付方式改革、控费制度建立和运行情况进行全面监督考核,考核结果在全省范围内通报,督促各地切实强化基金管理,提高服务质量,促进医疗保险制度和基金持续运行。


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